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治肝癌首选区域阻断手术

  2015-03-12 14:27:03  健康报网点击:

  老姜3年前体检时发现了肝脏占位病变,在当地医院诊断为中央型肝癌,因紧邻大血管和大胆管,手术易损伤这些血管,可造成肝脏功能衰竭,无法手术切除,建议介入治疗。老姜辗转多家医院均被拒绝手术后,来到中国医学科学院肿瘤医院肝脏外科就诊。

 

  老姜的肿瘤位于第二肝门,影响到肝右及肝中静脉。由于老姜的肿瘤为肝脏中央型肝癌,射频、介入疗效差,手术仍是首选治疗方法。虽手术风险高,但我们对此种手术的经验较多,应用选择性肝区域血流适时阻断配合超声乳化吸引刀解剖切肝术,成功切除了肿瘤,且术中、术后均未输血。目前老姜术后已近3年,定期来复查,未发现复发迹象,精神状态良好。

 

  常用的治疗手段有三种,但均不够理想

 

  根据肿瘤所在肝的区段不同,可将其分为中央型和周围型肝肿瘤。中央型肝癌是指与门静脉分叉部、三支主肝静脉同下腔静脉汇合部及肝后下腔静脉主干的距离在1cm范围以内的肝脏肿瘤。目前,中央型肝癌的治疗主要有三种方法。

 

  介入治疗

 

  肝动脉介入治疗对中央型肝癌只能起到姑息治疗作用,且对肝细胞的损害较大。既往曾认为对于中央型肝癌可以采取术前肝动脉介入治疗,待肿瘤缩小再行手术。但新近的研究表明,术前肝动脉化疗栓塞,可明显降低肝癌手术后患者的远期生存率。

 

  射频消融治疗

 

  射频消融治疗是在超声或CT引导下,经皮或开腹穿刺将射频电极插入病灶,发射射频电流使其周围组织中的带电粒子高速振荡摩擦产热,使周围细胞凝固性坏死。但是局部消融治疗时伤及这些肝门区重要管道的危险性大,常难以达到完全消融肿瘤的目的;尽管射频消融设备、技术不断进展,但近期文献仍认为射频消融损伤重要管道结构的可能性大,不适用于中央型肿瘤。

 

  传统外科手术治疗

 

  手术切除是中央型肝癌的首选方法。但由于中央型肝癌紧邻肝脏的大血管和大胆道,既往传统手术危险性大、难度高、切除率低,术中易致大出血或伤及重要胆管发生严重并发症,切除率不高。因此为了减少切肝时出血,常采用入肝血流全阻断的方法,或者全肝血流阻断(无血切肝),甚至行离体肝肿瘤切除术。这样可造成全肝缺血缺氧,必然会给肝细胞带来严重损害,尤其对伴有较明显肝硬化的患者,常因此发生术后肝功能衰竭,以致死亡率较高。

 

  区域阻断切肿瘤优势多,但技术难掌握

 

  随着医学技术的发展与进步,目前对于中央型肝癌的治疗我们采用了选择性肝区域血流适时阻断配合超声乳化吸引刀解剖切肝术。该方法不仅大大提高了中央型肝癌的切除率,同时还明显降低了术后并发症的发生。

 

  研究证实,每个肝段均有相对独立的进出血流和胆道引流系统,这就为实施肝区域性全血流阻断提供了解剖学依据。而肝区域性全血流阻断对于肝脏肿瘤的切除非常重要。在肝外可以根据肿瘤所在肝段决定其相应肝段或肝叶的选择性进出血流适时阻断后切肝,既能有效地控制出血,又能确保没有肿瘤区域肝组织的正常血流,将切肿瘤时缺血缺氧对肝组织造成的损失降到最低。这样做可有效地保护肝细胞功能,尤其是合并明显肝硬化的病人,对其术后的肝功能恢复、减少肝功能衰竭具有重要意义。而在切除第二肝门区肿瘤中适时阻断肝静脉,不仅能有效控制出血,还能防止危及生命的空气栓塞发生。

 

  超声乳化吸引刀是现代高科技解剖器械,通过超声振荡可将肝细胞乳化吸除后显露出完好的管道结构,能精确、安全地将肿瘤与其紧邻的重要管道分离,减少或避免肝门部胆道及大血管损伤,明显减少切肝时出血,避免大出血及胆道损伤。从理论上说,现在已经没有切不了的肝癌,只有耐受不了的肝功能。只要肿瘤没有侵犯肝血管,就可以将其完整切除。

 

  我们已经应用选择性肝区域血流适时阻断配合超声乳化吸引刀解剖切肝术安全切除中央型肝肿瘤200多例,并取得满意疗效。

 

  综上所述,选择性肝区域血流适时阻断配合超声乳化吸引刀解剖切肝新技术,在切除中央型肝癌中有明显的优势。但由于该手术难度大,术中要面对许多复杂的问题,需要手术医师同时具备丰富的理论知识和娴熟的手术技术,以及处理术中和术后并发症的能力。因此,病人在进行中央型肝癌治疗时,一定要到大医院找专科医生。

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