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早化疗预防大肠癌肝转移

  2015-03-11 14:30:03  健康报网点击:

  在大肠癌整个病程中,肝转移的发生率高达50%。复旦大学附属中山医院的专家从提高肝转移病灶切除率入手,最终实现了改善结直肠癌患者预后的目标,使患者5年生存率增加20%。

 

  大肠癌的发病率和死亡率在我国逐年升高,已经跃居恶性肿瘤第二位。我国大肠癌患者的5年生存率仅32%,远低于美国的61%、欧洲的46%。在大肠癌整个病程中,有一半病人发生肝转移,其中25%的病人在初诊时已发生肝转移,25%的病人治疗后仍会发生肝转移,这也是造成其在我国平均生存期仅6.9个月的主要原因。因此,预防肝转移、提高肝转移的疗效成了改善大肠癌预后的关键因素。

 

  序贯化疗降低肝转移风险

 

  对Ⅲ期大肠癌患者,我们在术前7天对肿瘤区域动脉和肝动脉进行序贯化疗,在不增加并发症的前提下,可有效降低术后肝转移的风险55%。至今我院共为近千名大肠癌患者行术前介入化疗,这些患者的术后5年生存率提高至81%。

 

  目前该方法已向我国除西藏以外的各省市推广,累计受惠医院60余家。推广应用的单位共施行术前介入化疗近万例,使之成为预防术后肝转移的有效方法。此成果被世界权威杂志《Annals of Surgery》收录,并在美国临床肿瘤年会(ASCO)等大会上交流。

 

  新方法为更多患者提供选择

 

  手术是治疗癌症的最有效手段。然而,仅10%~15%的初诊大肠癌肝转移患者符合手术指征。针对这一现状,我们团队在国内最早开展肝转移灶切除的基础上,打破既往关于切缘、转移灶个数、可切除的肝外转移灶和肝门淋巴结转移等限制,扩大了手术适应证。如传统认为已发生两侧肝转移的病人、肝转移灶大于4个、肝转移灶手术切缘小于1cm、存在有可切除的肝外转移灶等均不适合手术。经术前充分评估后,我们认为正常肝脏延时性肝转移切除后的残肝维持在30%以上或同时性肝转移术后残肝维持在50%以上即可行手术切除。由此,一大批原先失去手术机会的病人重获新生。

 

  自2005年扩大手术适应证至今,共施行大肠癌肝转移灶切除530例,切除率从19.2%提高到32.8%,术后5年生存率达37%,已达欧洲先进水平,填补了国内该领域的空白。

 

  无法手术者可带瘤生存

 

  结直肠癌肝转移多学科综合治疗团队(MDT)是目前国际上最新的治疗模式,我们在国内率先建立了MDT,在临床上通过综合评估患者情况,进行个性化的介入治疗、全身化疗或者靶向治疗。统计显示,经MDT诊疗的患者,有12.7%在综合治疗后获得了由原先不可切除转化为肝转移灶可根治性切除,另有46%的患者带瘤生存,病期稳定。

 

  原发灶和转移灶同步切除优势明确

 

  大肠癌肝转移患者是否同时切除原发灶和肝转移灶,一直是国内外医学界的争论焦点。多年前,我们即尝试了同步切除手术。为有的放矢地在同行内推广同步手术,我们将手术病人随机分成同步手术组和不同步手术组。经过多年随访和统计分析,在完成的231例手术中,两组患者的手术并发症发生率、术后复发率和3年生存率均一致,且同步组的治疗费用下降了1/3,避免了两次手术的打击。

  阅读全文后如有疑问,可到我就医健康问吧(ask.59yi.com)进行提问,专家将第一时间为您解答。

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