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大肠癌复发 也能再手术

  2015-03-06 13:09:03  健康报网点击:

  局部复发仍可二次手术  目前,大肠癌手术后复发率高达60%,其治疗难点不是肝、肺等远处转移,而是局部复发。前者可以经手术、射频、介入等治疗获得较好疗效,后者往往存在腹膜播散、邻近脏器侵犯(如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等),再次手术难度大,风险高,切除率低,放化疗和靶向等非手术治疗效果亦不佳。因此这部分患者多在内科接受姑息治疗,不再积极进行外科干预。其实,这部分患者仍可接受二次手术,关键是对专家医疗团队的要求高,需要多学科的联合诊治。

 

  大肠癌二次手术一般需要普外科联合肿瘤内科、泌尿外科、麻醉科、妇产科、骨科、肿瘤放疗科、整形外科和重症监护室等多学科合作,其中“联合脏器切除+腹膜细胞减灭术+腹腔温热化疗”方式治疗大肠癌复发患者,取得了良好的疗效,可大大改善大肠癌术后复发人群的预后和生活质量。

 

  大便隐血检查可发现病变

 

  大肠癌的临床表现主要有腹泻与便秘交替、粪便变细、黏液便或脓血便、便血、贫血、腹部包块、指检直肠包块、腹胀和肠梗阻等,一旦出现这些症状应尽早就医,进行大肠癌相关检查。特别需要注意的是,大肠癌早期仅有大便带血表现者常常会被当成痔疮而延误诊治。此类临床教训非常多,一定要警惕。

 

  鉴于我国大肠癌发病年龄较欧美国家明显提前,故主张在40岁以上人群中积极推广普查。目前普查一般先行粪便潜血试验两次,反应阳性者则进一步接受肠镜检查。

 

  普查的方法有下列几种:

 

  1.直肠指检是主要的检查方法,因为大肠癌中70%~75%发生在直肠和乙状结肠。直肠指检一般能了解距肛门8厘米范围内的病变。

 

  2.大便隐血试验简便易行,费用低廉,40岁以上的人群每年检查一次,可作为大肠癌大规模普查的初筛方法。如阳性,则进一步做纤维结肠镜检查。大便隐血试验还可检出大肠息肉等消化道疾患,特别是大肠腺瘤的癌变率可达10%~20%。

 

  高危人群要重视肠镜检查。大肠癌高危人群包括大肠息肉、家族遗传性息肉和息肉病、炎症性肠病(包括溃疡性结肠炎和克罗恩病)、胆囊切除术后、有大肠癌家族史者。有上述高危因素者,如有条件从40岁开始,每年结肠镜检查一次,连续三次。如阴性,以后每四年检查一次。凡有便血或大便习惯改变,经直肠指检无异常发现者,应常规进行肠镜检查。

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