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判断肺结节性质检查+经验

  2015-03-05 12:33:03  健康报网点击:

  当前,通过健康查体及其他疾病检查发现肺结节的机会明显增多,如何对肺结节进行正确的鉴别就显得尤为重要。现结合近年的资料和经验谈一点体会。

 

  肺结节是指肺内圆形或不规则形、直径不超过3cm的病灶。区别结节良恶性病变,CT是最常用的无创检查手段。按密度不同将肺结节分为纯毛玻璃样结节(PGGN)、实性结节(SN)和毛、实混合性结节(PSGGN)。CT多平面重建(MRP)技术可从不同方向的多个平面显示病变,有利于显示病灶的基本形态,提高征象的显示率,更能准确反映征象的基本特征。如肺内的孤立结节,MRP可准确判断病灶是球形还是片状,可提高胸膜凹陷征、分叶征、空泡征及细支气管充气征等显示率。

 

  恶性病变以圆形居多,向周围浸润时可出现胸膜牵拉、呈分叶状及出现短毛刺样改变。对于生长速度的观察也是鉴别良恶性肿瘤的重要依据。位于肺上叶的结节是肺癌的易发部位。增强CT可见血管聚集的表现。上述结节内的空洞多是肿瘤缺血坏死所形成的。2cm以下的肺癌很少有钙化的表现。良性病变则边缘光滑、规整,密度均匀。

 

  PSGGN在肺结节病变中最常见,其恶性的几率也最高,可达60%左右,需尽早通过各种方法明确诊断。其次是PGGN,恶性者占15%~20%,如需随访,时间不能少于2年。SN恶性虽然占比不高,但是恶性程度往往很高,要严密观察有无形态改变、持续增大、密度增加等。小于1cm的结节,穿刺活检难度大,如患者有高危因素,恶性不能除外,可考虑行微创手术切除。大于1cm结节,如果部位合适,可考虑穿刺活检。

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